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              臨床經驗:如何預防跟骨骨折手術中皮膚壞死?

              2020-12-10 15:08 閱讀:45408 來源:愛愛醫 作者:王東偉 責任編輯:
              [導讀] 開放性損傷根據軟組織破壞程度,預后較差,醫生要重視。
              跟骨骨折發病率占跗骨骨折發病率的60%,全身骨折的2%,對于有移位的跟骨骨折在臨床上常采取手術治療,最常采用的手術入路方式為足外側擴大L型切口入路復位鋼板固定,此術式術野顯露好,但皮膚壞死機率大,據報道大約有25%的跟骨骨折患者術后會出現切口周圍皮膚壞死等并發癥,如果出現大面積皮膚壞死、軟組織缺損、鋼板外露會導致災難性的后果。怎樣才能降低皮膚壞死概率呢?



              為了降低皮膚壞死的概率,需要關注以下幾點:

              1.避免高風險因素;糖尿病、吸煙是導致術后皮膚壞死的高風險因素,對于吸煙患者,術前應向其詳細告知可能出現的不良后果,囑其在切口愈合以前應禁止吸煙。糖尿病患者應將空腹血糖控制在8.0mmol/L以下,餐后血糖控制在10.0mmol/L以下。

              2.軟組織情況評估;對于嚴重的跟骨骨折軟組織損傷嚴重,會在皮膚表面形成張力性水泡,切不可將水泡戳破,因為水泡表皮破裂后會失去屏障,細菌容易覆著于表面,增加感染機率。另外在設計皮膚切口時應盡量避開水泡部位。

              3.手術時機的選擇;手術時機可選擇在傷后12-24小時內,因為此時軟組織水腫還比較輕,如果不能行急診手術就應將手術時間推遲到7-14天以后,待腫脹消退,皮膚出現皺褶時再進行手術。對于軟組織損傷嚴重的還可以再適當延長時間,切不可腫脹未消退就進行手術。

              4.術前對患處的處理;對于跟骨骨折患者術前應給予石膏托或者支具進行固定,避免骨折斷端對軟組織激惹而加重損傷,同時鼓勵患者活動足趾,有利于消腫。術前可以局部冷敷、配合間歇性加壓泵治療可以促進腫脹消退,縮短手術等待時間。

              5.手術技術

              (1)手術切口的設計臨床上最常采用的足外側擴大L型切口應由兩部分構成,遠端起自第五跖骨基底,沿足背與足底皮膚交界線水平走形,縱向切口起自足跟上方6-8厘米,跟腱與腓骨后方中點向遠端延伸。因為這樣的切口正好位于足外側兩個不同血供分布區域的分水嶺,對皮膚血運破壞小,可以降低皮膚壞死的概率,另外如果技術條件允許應盡量選擇微創手術,例如跗骨竇切口入路。

              (2)骨膜下剝離切口應直達骨皮質,并向前向上做骨膜下分離,形成全層皮瓣,切不可逐層分離。

              (3)控制手術時間應熟練掌握手術復位技巧,避免不必要的操作,盡量在一個驅血帶時間內完成手術,可以有效減輕術后軟組織腫脹,降低皮膚壞死概率。(4)縫合技術推薦使用Allgower-Donati法縫合切口,此種縫合方法對切口周圍皮膚血運影響小,有助于降低皮膚壞死概率。

              (5)術中放置負壓引流手術結束后需要安置負壓引流,術后將積血充分引流,避免形成皮膚下血腫,影響切口愈合。

              (6)換藥與拆線定期換藥,保持切口周圍皮膚干燥,術后2-3周左右拆除縫合線,拆線前應囑患者避免活動,以免縫合線張力過大影響皮膚血運。

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