<cite id="xt7vt"></cite>

    <span id="xt7vt"></span>
    <progress id="xt7vt"><form id="xt7vt"></form></progress>

              資訊|論壇|病例

              搜索

              首頁 醫學論壇 專業文章 醫學進展 簽約作者 病例中心 快問診所 愛醫培訓 醫學考試 在線題庫 醫學會議

              您所在的位置:首頁 > 專業交流 > kummell 病的診療經驗分析

              kummell 病的診療經驗分析

              2020-07-18 09:04 閱讀:47496 來源:愛愛醫 作者:陳振南 責任編輯:點滴管
              [導讀] 國內學者將kummell根據影像學表現及癥狀分期3期。對于I、II期的kummell患者而言,多認為采取經皮椎體成形術或者椎體后凸成形術是十分有效的治療措施。對于Ⅲ期患者伴有神經癥狀的患者來說, 學者們一致認為開放減壓內固定術是對患者最好的手術方式。
              kummell病是一種發生在輕微創傷后椎體骨折不愈合導致的椎體缺血性壞死。最初創傷后患者通常無癥狀,但大部分患者數月后會逐漸出現腰背部疼痛、進行性下胸腰椎后凸畸形以及神經癥狀。

              隨著人口的老齡化,近幾年Kummell 病的發病率不斷升高,Kummell 病的危害在于它較高的致殘率和死亡率。臨床上,我們該如何診斷和治療kummell病呢?在這里通過一個典型的病例來分析下。

              病例回顧:

              患者,男性,76歲,以“腰背部酸痛伴雙下肢無力半個月”。

              現病史:緣于半個月前勞作后出現腰背部酸痛、活動受限,伴雙下肢無力,行走困難,無昏迷,無惡心嘔吐、無胸痛腹痛等,未經特殊處理,今患者訴雙下肢無力,逐漸加重,不能行走,要求進一步治療,急診我院,予拍X線片示:腰2椎體壓縮性骨折。急診經查體、閱片后擬診為:“腰2椎體壓縮性骨折”收住入院。

              既往史:帕金森病史,長期服用藥物,癥狀控制尚可。

              ??撇轶w:胸腰段后凸畸形,腰背部無明顯腫脹,未見瘀斑。腰2椎體棘突及棘突旁壓痛、叩擊痛陽性。右側直腿抬高試驗陽性,約50°,加強試驗陽性,左側直腿抬高試驗陰性,雙側“4字”試驗陰性,雙髖髂腰肌約3級,雙下肢股四頭肌肌力約2級,雙下肢脛前肌肌力及踇背伸肌力約3級,腓骨長短肌肌力約3級,雙足趾跖屈肌力約4級。雙下肢皮膚感覺及肌張力正常,雙膝腱反射、雙跟腱反射未引出,病理征未引出,余肢體未見明顯異常。

              入院后完善相關檢查,予絕對臥床休息,消腫、止痛處理。待結果回報后決定手術方案。

              從腰椎的正側位片可以看到腰2椎體的壓縮性骨折,并有真空裂隙征,見圖1,它與外傷引起的壓縮性骨折或是椎體爆裂性骨折是不一樣的。MRI可以看到腰2椎體的“液體征”,并造成椎管內的壓迫,所以患者表現出雙下肢肌力改變,見圖2。


              圖1
              圖2

              完善CT平掃,可以看到椎管內的狹窄,骨質呈蛋殼樣,CT片見圖3。骨密度檢查提示骨質疏松。


              圖3

              Kummell 病的診斷:

              因此結合患者的癥狀、體征和影像學,我們認為不是老年性骨質疏松性壓縮性骨折,而是考慮kummell病。診斷如下:1、腰2椎體kümmell?。↖II型)2、骨質疏松癥;3、帕金森病。

              以下3點診斷要點

              1、無明顯的外傷史,腰酸伴有雙下肢無力,不能站立行走。

              2、影像學表現:X線片見椎體內“裂隙征”,CT提示“蛋殼樣改變、椎管后壁破裂伴骨硬化壞死、椎管內占位”,MRI T1像呈低信號,T2像及脂肪抑制像呈高信號伴有鄰近椎間盤退變。影像學明確診斷為Ⅲ型Kümmell??;骨密度檢查提示骨質疏松,T值<-2.5;

              3、年齡大于60歲,后凸畸形。

              Kummell 病的診斷主要依靠臨床表現、影像學檢查以及病理檢查,其中椎體內裂隙是其典型的影像學表現[2]。X線:椎體內真空裂隙(IVC),在椎體終板破裂時,積氣可向椎間盤內移動并積聚;責任椎體的塌陷及失穩;開口現象:過屈位時責任椎體壓縮程度增大,后凸成角變大,過伸位時責任椎體高度稍恢復及后凸成角變少,可通過測量不變椎體前后緣高度及Cobb角度證實。 但 IVC 可見于惡性腫瘤、各種感染、單純骨質疏松癥、脊柱區放療、椎間盤突出癥、動脈硬化、酗酒等患者。 典型 IVC 在 X 線片表現多為本病椎體內或鄰近終板區線性、橫向或半月形氣體集聚,在CT上呈非均勻分布及不規則形狀。目前,多數學者認為 IVC 為 KD 的典型非特異性影像學表現。

              CT:可以看到真空征,同時骨質表現出蛋殼樣改變。

              MRI: 可以有效評估。根據研究發現,MRI 及病理可將 IVC 表現分四型:①液體型,T1WI 低信號、T2WI 散在高信號, 病理學上為廣泛的椎體壞死及壞 死后骨吸收;②壓縮型,椎體明顯楔形變(前柱明顯變扁而后 柱無明顯變化),T1WI 低信號,T2WI 中等信號,病理上為椎體 壞死、骨髓纖維化、肉芽及反應性新生骨形成;③肉芽組織 型,T1WI 低信號、T2WI 中等信號, 信號分布較壓縮型更廣且 椎體后部受累及, 病理學為廣泛肉芽組織形成; ④混合型, MRI 及病理學為前述各型的混合表現。

              因此,kummell的影像學表現不是單靠MRI就可以了,還需要X、CT的配合,重要的是患者的病史、癥狀及體征。同時做好脊柱轉移瘤、多發骨髓瘤、結核性脊柱炎或是布氏桿菌性脊柱炎鑒別。

              該病例無明顯的外傷病史,逐漸出現雙下肢的無力,符合kummell病的受傷特點?;颊遆線真空征,MRI的液體征,也提示了kummell病,同時結合CT蛋殼樣表現,出現神經壓迫癥狀,診斷為III期的kummell病。

              Kummell 病治療:

              這個病例我們采用了手術治療,手術方式:骨水泥強化腰1、3椎體椎弓根釘內固定+腰2椎體成形+腰1-3后外側植骨融合術。術后片子見圖4。


              圖4

              術后患者效果滿意,術后2周后可以在支具的保護下,下地行走,肌力也基本恢復正常。

              處于不同階段的 Kummell 病患者可采用不同的治療方案。國內學者將kummell根據影像學表現及癥狀分期3期。對于I、II期的kummell患者而言,多認為采取經皮椎體成形術或者椎體后凸成形術是十分有效的治療措施。對于Ⅲ期患者伴有神經癥狀的患者來說, 學者們一致認為開放減壓內固定術是對患者最好的手術方式。在Ⅲ期kummell病中存在一類較特殊的患者,它們在影像學上顯示伴有硬膜囊壓迫,但并沒有相應神經癥狀,這類患者是否行開放手術還是存在爭議。對于保守治療,目前學者覺得效果不佳,對于拒絕手術的患者可以進行規范的抗骨質疏松治療,并配合“特立帕肽”藥物治療。

              kummell 病診治注意事項:

              1、kummell病患者大多為老年人,身體狀況較差,并且合并多種內科疾病,要經過長時間的調整才能滿足開放手術的條件要求,更有甚者根本無法滿足開放手術的條件要求,再加上kummell病患者往往有嚴重的骨質疏松癥,即使可以行開放手術治療,也面臨著較大的內固定失敗、融合率低等手術并發癥。

              因此盡管針對不同分期的kummell病可以有效指導臨床實踐,但是具體到不同的病人治療上也是個性化的。甚至對于III期的患者也行椎體強化術,患者也取得了滿意的效果,但是否繼發神經損傷,目前還需要進一步研究。

              2、對于kummell 病,最主要是規范的骨質疏松治療,不然有些患者術后仍再次出現臨近階段再骨折。

              3、kummell 病的認識隨著影像學發展及椎體強化術的推廣,給患者帶來和很多益處,同時在臨床上我們也不能為了手術而手術,要關注患者的術后的整體恢復情況及預防其他不可知的并發癥。


              參考文獻

              [1]陳峰,方文來,倪文飛等. Kummell病的治療進展[J]. 中國骨與關節損傷雜志,2013,28(1):95-96.

              [2]滕沖,陳維善,李浩等. Kummell病發病機制及影像學表現[J]. 國際骨科學雜志,2012,33(001):55-56.

              [3] 趙健博,侯勇,司萌. Kummell病的診治進展[J]. 創傷外科雜志,2019,021(009):641-644.


              分享到:
                版權聲明:

                本站所注明來源為"愛愛醫"的文章,版權歸作者與本站共同所有,非經授權不得轉載。

                本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源和作者,不希望被轉載的媒體或個人可與我們

                聯系zlzs@120.net,我們將立即進行刪除處理

              意見反饋 關于我們 隱私保護 版權聲明 友情鏈接 聯系我們

              Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved

              亚洲国产天堂久久综合图区,亚洲风情第一页,欧美在线小视频,2021国产情侣真实露脸在线

              <cite id="xt7vt"></cite>

                <span id="xt7vt"></span>
                <progress id="xt7vt"><form id="xt7vt"></form></progress>