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    首次早晨尿液滲透壓用于預測兒童遺尿癥治療反應的臨床價(jià)值分析

    2024-05-07 10:26 閱讀:3162 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫 作者:譚國斌 責任編輯:柳葉彎刀
    [導讀] 夜間尿失禁(NE),通常稱(chēng)為遺尿癥,是兒童常見(jiàn)的慢性疾病,對患兒及其家庭產(chǎn)生深遠影響。NE的病因復雜,治療方法多樣,包括行為干預、藥物治療以及激勵治療等。然而,治療效果的個(gè)體差異往往讓臨床決策變得棘手
    一、引言

    夜間尿失禁(NE),通常稱(chēng)為遺尿癥,是兒童常見(jiàn)的慢性疾病,對患兒及其家庭產(chǎn)生深遠影響。NE的病因復雜,治療方法多樣,包括行為干預、藥物治療以及激勵治療等。然而,治療效果的個(gè)體差異往往讓臨床決策變得棘手。近期的研究[1]提出,患兒首次早晨尿液滲透壓(Uosm)或許能成為預測治療反應的生物標志物。本文就此展開(kāi)討論,探索首次早晨尿液滲透壓在預測NE治療效果中的潛在價(jià)值。

    二、研究背景

    NE不僅影響兒童的自尊心和社交活動(dòng),還可能導致情感以及心理問(wèn)題。傳統上,NE治療的主要目標是減少夜間尿量和提高膀胱容量??估蚣に厮幬锶?/span>dDAVP(去氨加壓素)的使用,已成為最普遍的治療手段之一。然而,對于哪些患者能從dDAVP治療中獲益,臨床上仍存在不確定性。尿液滲透壓作為衡量尿液濃縮能力的指標,在一系列研究中被提出作為潛在的預測因子,但相關(guān)結論尚不一致。因此,進(jìn)一步探索尿液滲透壓對NE治療響應的預測作用顯得尤為重要。

    三、研究方法概述

    在這項前瞻性隊列研究中,研究者招募了99NE患兒,并根據他們首次早晨尿液滲透壓分為低Uosm組和高Uosm組。研究的主要目的是評估首次早晨尿液滲透壓與治療響應之間的關(guān)系。所有參與者均接受了標準的尿療和藥物治療,包括行為療法和dDAVP。研究評估了治療1個(gè)月和3個(gè)月后的尿失禁頻率以及治療響應率,分別定義為癥狀消失(完全響應,CR)和癥狀減輕超過(guò)50%(部分響應,PR)。研究還特別關(guān)注了單癥狀和非單癥狀NE患兒的治療結果。通過(guò)詳細的統計分析,研究旨在提供更精確的個(gè)體化治療決策支持。

    四、研究結果的深入解讀與分析

    1、根據Uosm分組的NE患兒在治療前后尿失禁頻率的變化情況

    1顯示了根據Uosm分組的NE患兒在治療前后尿失禁頻率的變化情況。圖中有三個(gè)部分,每個(gè)部分針對不同的患者群體。

    11A - 所有患者:

    - 在基線(xiàn)時(shí),兩組患兒的尿失禁頻率沒(méi)有顯著(zhù)差異(p=0.273)。

    - 治療1個(gè)月后,低Uosm組患者的尿失禁頻率較高Uosm組有顯著(zhù)減少(p=0.016)。

    - 治療3個(gè)月后,低Uosm組患者的尿失禁頻率進(jìn)一步顯著(zhù)降低,相比高Uosm組更為顯著(zhù)(p=0.001)。

    這表明,低Uosm組的患兒在治療過(guò)程中顯示出更顯著(zhù)的改善,這支持了尿液滲透壓可以作為治療效果的預測指標。

    21B - MSNE患者:

    - 這部分專(zhuān)注于單癥狀夜間尿失禁患者。

    - 治療1個(gè)月時(shí),低Uosm組的尿失禁頻率減少較為顯著(zhù)(p=0.043)。

    - 治療3個(gè)月后,低Uosm組的尿失禁頻率減少與高Uosm組相比仍然顯著(zhù)(p=0.010)。

    這可能意味著(zhù)即使在不伴隨其他下尿路癥狀的情況下,低Uosm組的患兒對治療的反應也更積極。

    31C - NMSNE患者:

    - 這部分關(guān)注的是非單癥狀夜間尿失禁患者。

    - 對于這個(gè)子組,雖然在治療1個(gè)月時(shí)尿失禁頻率的降低沒(méi)有達到統計學(xué)意義,但在治療3個(gè)月后,低Uosm組的尿失禁頻率顯著(zhù)降低(p=0.014),這表明在持續治療一段時(shí)間后,低Uosm組的NMSNE患者的癥狀改善是顯著(zhù)的。

    4綜合分析

    治療后低Uosm組的患兒在尿失禁頻率上的減少比高Uosm組更為顯著(zhù)。這一趨勢不僅在所有患者中存在,在MSNENMSNE的患者中也有類(lèi)似的表現,這強調了尿液滲透壓在預測治療效果中的普適性。對于MSNE患者,首次早晨低尿液滲透壓的預測價(jià)值在治療后1個(gè)月即可顯現,而在NMSNE患者中,則在治療后3個(gè)月顯現。這可能與NMSNE患者相比MSNE患者在治療反應上有更大的變異性有關(guān),或者與NMSNE的病理機制更復雜有關(guān),因此需要更長(cháng)的時(shí)間來(lái)觀(guān)察治療效果。特別值得注意的是,盡管治療初期(1個(gè)月)的反應可能預示了長(cháng)期(3個(gè)月)的治療效果,但在NMSNE組中,更長(cháng)時(shí)間的觀(guān)察是必要的。治療響應的延遲表現可能對于那些具有復雜臨床表現的患者而言,暗示了一個(gè)更為綜合的治療方法可能是必要的。



    圖1

    2、根據Uosm分組的NE患兒在接受治療后的響應率變化

    2展示了NE患兒在接受治療后的響應率變化,分為所有患者、MSNE患者和NMSNE患者。

    12A - 所有患者:

    - Uosm組在1個(gè)月時(shí)的響應率顯著(zhù)高于高Uosm組(p=0.012),并在3個(gè)月時(shí)有顯著(zhù)提升(p<0.001)。

    22B - MSNE患者:

    - 1個(gè)月時(shí),低UosmMSNE患者的響應率高于高Uosm組,但差異不顯著(zhù)(p=0.084)。

    - 3個(gè)月時(shí),低Uosm組的響應率顯著(zhù)提高,與高Uosm組差異達到統計學(xué)意義(p=0.025)。

    32C - NMSNE患者:

    - Uosm組的NMSNE患者在1個(gè)月時(shí)的響應率顯著(zhù)高于高Uosm組(p=0.033),在3個(gè)月時(shí)這一差異更加顯著(zhù)(p=0.002)。

    4)綜合分析

    這三個(gè)圖表顯示,在治療1個(gè)月后,低Uosm組的患者總體上有較高的治療響應率,這種趨勢在治療3個(gè)月后更為顯著(zhù)。這些結果進(jìn)一步強化了首次早晨尿液滲透壓作為評估NE治療響應的有效性。尤其值得注意的是,NMSNE患者在低Uosm組中的治療響應改善在治療后期(3個(gè)月時(shí))更為顯著(zhù),這可能表明在NMSNE患者中,對低Uosm的響應可能需要更長(cháng)時(shí)間的治療才能顯現。對于MSNE患者,雖然1個(gè)月時(shí)未見(jiàn)顯著(zhù)差異,但3個(gè)月時(shí)低Uosm組表現出更好的響應,這表明首次早晨尿液滲透壓的檢測對于長(cháng)期治療效果預測也具有潛在價(jià)值。



    圖2

    五、結論

    這項研究得出的結論指出,Uosm與兒童NE的治療響應有顯著(zhù)相關(guān)性。具體而言,那些具有較低首次早晨尿液滲透壓的兒童,在接受藥物治療后,展現了更高的治療響應率。這種相關(guān)性在治療的第一個(gè)月和第三個(gè)月均得到了觀(guān)察,表明低尿液滲透壓是一個(gè)積極的治療預后指標。此外,不論是單癥狀還是非單癥狀NE患者,這一發(fā)現都得到了支持,強調了在不同NE亞型中,尿液滲透壓作為預測治療效果的潛在價(jià)值。

    六、臨床應用價(jià)值

    這些數據指出,Uosm的測量可用作臨床評估工具,以指導治療決策。例如,在具有較低尿液滲透壓的患者中,可以預期使用dDAVP等抗利尿激素治療可能會(huì )取得較好效果。這種預測可能有助于制定更針對性的治療計劃,并為患者和家庭提供更準確的治療預期。


    參考文獻:

    [1] Lee GK, Chung JM, Lee SD. First-morning urine osmolality and nocturnal enuresis in children: A single-center prospective cohort study. Investig Clin Urol. 2023;64(5):501-509.


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