三明醫生最高年薪達58.28萬(wàn)！三明醫改引關(guān)注，親歷者分析：下一步如何改？
2024-04-24 10:42
閱讀：3362
來(lái)源：見(jiàn)文末
作者：醫**漫
責任編輯：醫路漫漫
[導讀] 醫改的下一步還要做什么？
推廣三明醫改再次引高層關(guān)注。作為近年來(lái)全國醫改的范本，如何推廣三明醫改經(jīng)驗一直是討論的要點(diǎn)，近期國家層面和有關(guān)部門(mén)不斷調研，并多次為此發(fā)文。那么，醫改的下一步還要做什么？2月底，福建省三明市人大常委會(huì )教科文衛工委秘書(shū)科科長(cháng)劉春，沙縣總醫院外科醫生朱順生曾向南方都市報撰文，分析《關(guān)于中國醫改頂層設計的思考》，結合三明本地經(jīng)驗與短板，給出了自己的改革建議。這些建議從細節之處入手，談及的多是醫療系統常被忽視又如鯁在喉的痛點(diǎn)難點(diǎn)，最終目標則是實(shí)現對全社會(huì )的健康管理。流于形式。疾病預防工作目前基本都已納入公共衛生服務(wù)項目管理，但是就全國來(lái)看大都是流于形式，閉門(mén)造車(chē)數據造假比比皆是，主要原因是沒(méi)有建立有效的考核機制?，F行對公共衛生服務(wù)的考核，注重對過(guò)程的考核而不是成效考核。比如對高血壓隨訪(fǎng)考核是看系統內有沒(méi)有一年四次隨訪(fǎng)數據，至于數據是否真實(shí)，有沒(méi)有針對性做健康指導，有沒(méi)有監督患者改善生活方式與飲食結構，藥物劑量是否及時(shí)調整、血壓控制如何等卻大多未如實(shí)評估。信息整合差。除了由轄區公立醫療機構提供的公共衛生服務(wù)，老百姓在區域外就醫信息，自費在體檢機構檢查信息等，并沒(méi)有納入居民健康檔案系統，導致對人群健康監測不完備，健康數據沒(méi)有得到有效利用。信息化不暢主要有兩大原因：一是區域健康信息平臺建設不完善，二是家庭醫生缺乏主動(dòng)采集相關(guān)信息的動(dòng)力。客觀(guān)上講，這跟中國缺乏分級診療制度設計，基層患者大量流失有關(guān)。在國外，大醫院是不設門(mén)診的，除急診外只接收家庭醫生轉診【注：在海南已經(jīng)試點(diǎn)取消三級醫院門(mén)診服務(wù)】。而在中國患者可以自由就醫，導致基層醫療機構患者流失嚴重，醫學(xué)本質(zhì)就是一門(mén)經(jīng)驗科學(xué)，患者流失醫生水平自然難以提升?，F在醫保對市外就醫有轉診要求，沒(méi)有總醫院提供的轉診單患者醫保補償比例只有30%，但是去三明市級醫院就醫不需要總醫院轉診，使三明市一院對總醫院病源虹吸最強。加上沙縣地理位置特殊，去三明交通便利，如果不改革現行被動(dòng)的醫療服務(wù)模式，可以預見(jiàn)新態(tài)新城分院建成后，患者流失將越發(fā)嚴峻。主觀(guān)上主要與醫務(wù)人員技術(shù)水平及服務(wù)態(tài)度相關(guān)。要想醫務(wù)人員愿意學(xué)習并使用新技術(shù)，要從薪酬激勵、設備支持、容錯機制等方面著(zhù)手；而服務(wù)態(tài)度與薪酬、獲得感等息息相關(guān)。單純從激勵力度上講，既往與醫療業(yè)績(jì)掛鉤“計件式”的績(jì)效工資制度最有效，但是這必然會(huì )導致過(guò)度醫療，與醫療公益相悖。年薪制能很好解決醫療公益難題，但是缺乏激勵性，必須與健康績(jì)效設計相結合，否則極易變成新的“大鍋飯”。既往“計件式”績(jì)效是醫生多治病多拿錢(qián)，導致醫務(wù)人員打心里期望患者越多、健康越差越好，這也是大健康戰略難以實(shí)施的根本原因。而推行健康績(jì)效目的在于建立一種全新利益關(guān)聯(lián)機制，讓轄區老百姓醫療支出越少越健康，醫務(wù)人員收入反而越高，而提高技術(shù)水平與改善服務(wù)態(tài)度是將患者留在轄區就醫，是節約醫療支出最佳的途徑。醫防融合層面首先應該在區級，要實(shí)現婦幼、疾控等專(zhuān)業(yè)公共衛生機構與總醫院的整合，而現實(shí)是各單位從財政撥款到人員編制管理等完全不同，利益分配不均，激勵機制不統一，難以形成合力。醫防真正融合層面卻在鄉鎮或社區。鄉鎮衛生院（村衛生所）或社服務(wù)中心（站），既承擔大部分公共衛生服務(wù)任務(wù)，又提供基本診療?，F行體制下在其收入結構中財政撥款及按人頭支付的公共衛生經(jīng)費相對穩定，醫療收入才是決定其福利的根本因素。如果不從其他渠道對管好健康帶來(lái)的醫療收入降低進(jìn)行補償，比如從積余的醫保資金中拿出部分作為健康績(jì)效，那么家庭醫生收入來(lái)源仍將主要依賴(lài)治病，也就是說(shuō)搞好了預防工作老百姓少得病，家庭醫生的收入反而會(huì )減少，這又陷入管健康的不希望老百姓更健康的悖論中去。再加上中國醫療體系碎片化明顯，各級醫療機構從分級診療合作有序變?yōu)闊o(wú)序競爭，在發(fā)達國家老百姓就醫必須首先通過(guò)家庭醫生首診，由家庭醫生發(fā)揮守門(mén)人職能，引導患者按序就醫，家庭醫生能把患者就醫流程真正串聯(lián)起來(lái)，去醫院治療，回社區接受康復與健康管理，也就是說(shuō)家庭醫生才是醫與防融合的橋梁，橋梁斷了醫防融合就是空話(huà)。總醫院與鄉鎮分院整合?？梢詮摹敖y一法人”著(zhù)手，逐步過(guò)渡到“統一機構”。讓總醫院院長(cháng)擔任分院法人，全國經(jīng)驗已很多，且尤溪已經(jīng)實(shí)現，但是“統一機構”在全國還鮮有先例。作為醫改排頭兵，沙縣可以將“統一機構”作為目標提出，將總醫院（含分院及公辦村所）打造成醫療集團，區、鄉、村真正實(shí)現人、財、物、事等一體化。目前人事管理已經(jīng)不是主要問(wèn)題，難題就在于鄉鎮有財政撥款而縣醫院很少。市里已經(jīng)將分院醫務(wù)人員工資總額納入總醫院統一管理，而且規定同職稱(chēng)醫務(wù)人員區、鄉年薪標準相同，這就從根本上掃清了區、鄉同工同酬障礙。鄉鎮財政撥款渠道與金額不變，只需統一納入總醫院財務(wù)管理，作為回報總醫院兌現鄉鎮人員年薪標準，由此整合改革的難度將大大降低。去年9月13日，三明市印發(fā)《關(guān)于深化緊密型縣域醫共體人員管理的意見(jiàn)》，更打破了醫共體內部人才調配的桎梏。總醫院與專(zhuān)業(yè)公共衛生機構整合。將疾控、婦幼等專(zhuān)業(yè)公共衛生機構納入總醫院，參照對鄉鎮分院整合，統一人事、財務(wù)等管理，逐步實(shí)現同工同酬，以形成合力管好老百姓健康。老百姓越健康，醫保資金積余越多，各機構都能分一杯羹，自然可以形成凝聚力。整合可以解決鄉鎮分院多頭領(lǐng)導的難題，現在分院公共衛生業(yè)務(wù)由疾控、婦幼指導，而人事、財務(wù)又歸總醫院，各機構之間相互推諉時(shí)有發(fā)生，導致協(xié)調難。人員按需配置。隨著(zhù)城鎮化進(jìn)程，現在鄉鎮逐漸空巢化，城區人口集中，出現了分院人員富余，而城區衛生服務(wù)中心人手嚴重不足困局。受制于編制束縛，現有人員無(wú)法自由流動(dòng)，導致人力資源配置失衡，大大影響了健康服務(wù)開(kāi)展。在“統一機構”的前提下，逐步統一醫共體人事管理，根據轄區實(shí)際居住人口數重新配置醫務(wù)人員，并以醫務(wù)人員工作表現作為選調城區或總院的依據，激活因編制而僵化的人力資源池，讓醫務(wù)人員跟著(zhù)服務(wù)人群流動(dòng)而合理配置。專(zhuān)科醫生下鄉。2009年醫改最大的弊病就是在鄉鎮率先實(shí)施公益化改革，以加強財政保障的方式，讓鄉鎮分院逐步放棄基本醫療而重點(diǎn)從事公共衛生，導致患者越發(fā)涌入大醫院，分級診療體系加速崩塌【注：公益化改革應自上而下，在省級醫院率先推行年薪制，減低激勵力度讓省級醫院自發(fā)分流輕癥患者至基層，逐步實(shí)現分級診療】。發(fā)達國家醫療首診都在基層，在家庭醫生或全科醫生診所。要想讓分院或社區衛生服務(wù)中心重新贏(yíng)得老百姓的信任，承擔起常見(jiàn)病、多發(fā)病診療任務(wù)，提高醫療技術(shù)最關(guān)鍵，而醫療技術(shù)水平提升包括設備與人員兩大要素?，F在交通很發(fā)達，在機構統一后，分院檢驗標本可以由總院統一收集完成，集中大樣本檢驗不但可以保障質(zhì)量，還可以降低成本；大型設備檢查如CT、核磁等，患者可以轉診到總醫院完成。解決了設備難題，人員素質(zhì)對于分院發(fā)展異常關(guān)鍵，而統一機構后除了分院人員可隨時(shí)來(lái)總院進(jìn)修之外，還可以派總院專(zhuān)科醫生下分院輪崗、幫扶，以此真正提升分院醫療水平，重拾群眾對基層醫療信任。在機構與人員整合之前，總院、分院、疾控、婦幼等都有各自創(chuàng )收目標，相互之間在醫療業(yè)務(wù)、公共衛生經(jīng)費及醫保資金積余分配等方面呈競爭關(guān)系，各自打小算盤(pán)。整合之后，各機構作為一個(gè)整體，由市里統一按職稱(chēng)、崗位等核算年薪總額，既消除了各機構之間年薪差異，又激勵各機構形成合力尋求年薪增長(cháng)的紅利源頭—管好健康。只有老百姓越少生病，醫?；鸱e余才會(huì )越多，因為醫療收入有成本而醫保資金積余是純收入，所以老百姓少生病、醫療支出減少對于總醫院這個(gè)整體來(lái)講是收益增加。因為目標一致，鄉鎮分院必然更愿意轉診患者至總醫院，而總醫院也愿意患者回基層復診，上下轉診才能真正落到實(shí)處。統一目標只是找到了大方向，唯有落實(shí)健康管護目標至每一個(gè)醫務(wù)人員個(gè)體，才可能取得真正的實(shí)效，這必然要涉及激勵機制改革，也就是怎么樣讓醫務(wù)人員的收入與所管護的老百姓健康水平掛鉤，這就涉及健康績(jì)效設計。具體設計如下：做真做實(shí)家庭醫生簽約。組建家庭醫生-專(zhuān)科醫生-公衛醫師聯(lián)合服務(wù)團隊，給每一位轄區群眾指定一個(gè)團隊。這個(gè)工作現在已經(jīng)基本完成，但是大多只簽約沒(méi)有履約，家庭醫生與簽約對象之間沒(méi)有建立牢固的合作關(guān)系，老百姓沒(méi)有養成有健康問(wèn)題首先找家庭醫生的習慣，其中主要原因有兩條：一是家庭醫生服務(wù)不足。家庭醫生醫療水平不足，無(wú)法贏(yíng)得群眾信任是主要原因，而患者流失又加劇優(yōu)秀醫務(wù)人員流失，造成惡性循環(huán)。分院醫生或村醫浮動(dòng)收入主要來(lái)自醫療收入，這讓家庭醫生沒(méi)有主動(dòng)向簽約對象提供健康服務(wù)的動(dòng)力，而在治病上家庭醫生也不管患者是否系自己簽約對象來(lái)者不拒，這種交叉服務(wù)現象導致很難建立牢固的一對一服務(wù)關(guān)系。家庭醫生也缺乏控制患者流向的抓手-轉診權。在發(fā)達國家是否需要去醫院就診都由家庭醫生來(lái)把關(guān)，老百姓有病首先要聯(lián)系家庭醫生，而我國轉診權在縣醫院。二是簽約對象不信任。家庭醫生能力不足，主動(dòng)服務(wù)意識不強，缺乏轉診權，加上自由就醫權，導致老百姓根本沒(méi)有動(dòng)力去找家庭醫生解決健康問(wèn)題。落實(shí)家庭醫生簽約，可以從以下幾方面著(zhù)手：
（1）組建全科-專(zhuān)科-公衛醫師聯(lián)合服務(wù)團隊。要在短期內提升家庭醫生的醫療技術(shù)水平很難，但是在全面整合完成后，可以將總醫院專(zhuān)科醫生以及公共衛生機構的公衛醫師納入到家庭醫生團隊之中，加強對家庭醫生業(yè)務(wù)指導，通過(guò)遠程會(huì )診、下鄉幫扶等形式提升群眾對家庭醫生服務(wù)的信心?，F在這項工作已經(jīng)在做了，但是力度還夠，要實(shí)現專(zhuān)科醫生、公衛醫師服務(wù)全面網(wǎng)格化，讓每一個(gè)專(zhuān)科醫生、公衛醫師明確自己的服務(wù)對象，并針對性提供服務(wù)，同時(shí)保證專(zhuān)科醫生、公衛醫師也能分享到家庭醫生團隊所獲得的健康績(jì)效，提高專(zhuān)科醫生、公衛醫師下鄉服務(wù)的積極性。
（2）預約就診與服務(wù)前置。鄉鎮分院徹底打破現有科室構建，以家庭醫生為核心構建團隊，將護理、行政、后勤、輔助科室等人員均等的納入家庭醫生團隊中去，家庭醫生作為團隊長(cháng)，也是群眾健康第一責任人。除急診外，簽約對象就診要與家庭醫生預約，來(lái)分院就診前團隊其他人員先完成信息登記、血壓測量、慢病隨訪(fǎng)登記等前置工作，再由家庭醫生完成診療與健康指導服務(wù)，以提高服務(wù)效率與患者滿(mǎn)意度。【注：有的綜合性三甲醫院已經(jīng)在實(shí)施健康服務(wù)前置，患者就診前先到全科醫學(xué)部門(mén)建立健康檔案，接受健康宣教，登記病史等，為診療結束后健康指導作好鋪墊，說(shuō)白了就是為牢固抓住患者群體】。改革初期患者還沒(méi)有養成預約診療習慣，可以在前置環(huán)節進(jìn)行引導，完成信息收集、掛號登記后引導患者去找簽約的家庭醫生就診，目的就是建立一對一服務(wù)關(guān)系。（3）賦予家庭醫生轉診權限。未經(jīng)家庭醫生轉診醫保不予支付或少支付，以此引導群眾主動(dòng)向家庭醫生尋求服務(wù)，逐步實(shí)現基層首診的分級診療目標。只要向鄉鎮以外轉診，包括來(lái)縣醫院都需要家庭醫生出具轉診單，轉診通過(guò)信息化手段實(shí)現，主要在衛生健康平臺上操作。（4）禁止交叉服務(wù)。現在家庭醫生愿意收治非簽約對象，說(shuō)白了還是因為想掙診療費。全面整合之后，家庭醫生收入分為基本年薪與健康績(jì)效兩個(gè)部分，基本年薪只與職稱(chēng)相關(guān)，而健康績(jì)效只與自己簽約對象的健康水平相關(guān)，再收治非簽約對象對于家庭醫生已經(jīng)無(wú)獲益，交叉服務(wù)必然逐步減少乃至杜絕。在上述利益機制引導基礎之上，再出臺規定明令禁止家庭醫生向簽約以外對象提供服務(wù)，促進(jìn)簽約服務(wù)雙方建立牢固的一對一服務(wù)關(guān)系。明確健康管護責任意義首先在于，實(shí)現醫療服務(wù)向健康服務(wù)模式轉變。醫療服務(wù)模式下，醫生都在被動(dòng)等待患者上門(mén)尋求服務(wù)，都期望通過(guò)多看病來(lái)掙績(jì)效，而這必然導致醫生之間相互競爭，催生小病大治過(guò)度醫療；而健康服務(wù)模式下，每一位醫生都有自己特定的服務(wù)人群，不但家庭醫生，總醫院的專(zhuān)科醫生，疾控和婦幼等的公衛醫師也各自劃分有特定服務(wù)群體，這種服務(wù)人口劃分相對均等，這保證了每一個(gè)醫生都有相對穩定、公平的患者來(lái)源，消除過(guò)度競爭帶來(lái)的不合理醫療行為。同時(shí)將醫?；鸱e余與公共衛生服務(wù)經(jīng)費作為健康績(jì)效來(lái)激勵醫生主動(dòng)提供優(yōu)質(zhì)的基本醫療與健康促進(jìn)服務(wù)，使醫療將不只是掙工分的手段，更成為對簽約對象的一份健康管護責任。明確健康管護責任另一意義在于責任到人。對于服務(wù)不好的團隊或個(gè)人，允許簽約對象下一年度選擇別的服務(wù)團隊，這會(huì )給團隊造成人頭費減少損失。更甚者可以取消團隊服務(wù)資格，這意味著(zhù)團隊將失去健康績(jì)效，促使醫務(wù)人員真正履行居民健康與衛生經(jīng)費雙“守門(mén)人”職責。【基本年薪嚴格按照六大工程的基本年薪標準執行，禁止各總醫院再實(shí)行“計件式”醫療績(jì)效?！?/span>能否真正實(shí)現大健康戰略，健康績(jì)效設計是重中之重，唯有以利益為導向的改革才有可能真正成功。通過(guò)健康績(jì)效設計，要徹底顛覆醫務(wù)人員服務(wù)理念，要從既往那種坐等不確定的患者上門(mén)接受醫療服務(wù)，轉變主動(dòng)為特定的簽約人群提供包括醫療、保健、康復、預防、健康教育等綜合性健康服務(wù)，要從多治病掙錢(qián)向合理醫療與促健康來(lái)省錢(qián)。具體設計思路如下：健康績(jì)效的總額暫定為年度醫保資金積余與公共衛生經(jīng)費之和，完全跟醫療收入脫鉤。如果總額不高對醫務(wù)人員激勵不夠，可以從基本年薪中挖取一部分額度納入健康績(jì)效，目標在于既適當拉大收入差距促效率，又防止差距過(guò)大保公平。如果改革取得成效，醫?；鸱e余會(huì )逐年增加，公共衛生經(jīng)費每年也有增長(cháng)，所以從趨勢上講健康績(jì)效在醫務(wù)人員薪酬比重中會(huì )逐年增加，激勵力度就會(huì )逐步加大，健康管護工作開(kāi)展更有利，以此實(shí)現良性循環(huán)。健康績(jì)效考核以家庭醫生-專(zhuān)科醫生-公衛醫師聯(lián)合服務(wù)團隊為最小單元，以此激勵各單元之間相互競爭。健康績(jì)效考核指標包括年度人均醫?；鸱e余、年度人均醫療總支出、年度人均個(gè)人自付醫療支出、簽約群眾滿(mǎn)意度等。這些都屬于結果性指標，再與現行對公共衛生的過(guò)程性指標考核相結合，兩者賦分占比7：3（暫定），體現結果性指標在客觀(guān)與公正上優(yōu)越性?？己藢?shí)行百分制計分，最后得分除以100得出該團隊健康績(jì)效考核系數。【注：以人均值作為指標，是因為各個(gè)團隊簽約人數不等，用人均值有利于橫向比較。醫療支出計算中，不但要將醫療機構支出納入，逐步通過(guò)信息化手段將社會(huì )零售藥店、社會(huì )性體檢機構等費用全部納入，以全面、客觀(guān)反映群眾的健康水平。改革實(shí)施時(shí)設定5年過(guò)渡期，在此期間人均醫?；鸱e余測算時(shí)剔除大病保險支出，因為改革之前健康管理工作不到位，對于大病如腫瘤篩查工作沒(méi)有全面開(kāi)展，假如某團隊出現一個(gè)重大疾病患者，可能該團隊醫保積余基金就為負數了，在過(guò)渡期剔除大病保險支出就是為了消除這種偶然性。但是在這過(guò)渡的5年中，各團隊就必須重視對重大疾病如腫瘤的防治工作，爭取早發(fā)現、早治療，否則過(guò)渡期結束再發(fā)大病就會(huì )導致團隊收入驟減?！?/span>團隊健康績(jì)效工分=簽約人口數×健康績(jì)效考核系數健康績(jì)效工分總額=各家庭醫生團隊健康績(jì)效工分之和每工分值實(shí)際發(fā)放金額=健康績(jì)效總額/健康績(jì)效工分總額團隊健康績(jì)效金額=團隊健康績(jì)效工分×每工分值實(shí)際發(fā)放金額團隊內部二次分配很關(guān)鍵，因為上述家庭醫生團隊實(shí)際上是全科-專(zhuān)科-公衛醫師聯(lián)合服務(wù)團隊，總醫院的專(zhuān)科醫生、公衛機構的公衛醫師參與了疾病診療與健康指導，所以團隊健康績(jì)效要進(jìn)行拆分，分院全科團隊與專(zhuān)科醫生及公衛醫師團隊占比7：3（暫定，健康管護工作重心在分院）。分院全科團隊二次分配：可以按照市醫改辦設定的崗位系數進(jìn)行分配，如副主任醫師基本年薪25萬(wàn)，折算為系數2.5；主治醫師20萬(wàn)，折算2.0；主管護師是主治醫師70%，折算1.4，等。專(zhuān)科-公衛團隊二次分配：需要按照實(shí)際工作量來(lái)進(jìn)行計算，根據工作強度設定下鄉巡診、遠程會(huì )診、收治轉診病例、健康指導等項目工分值，由對接的家庭醫生團隊提出協(xié)助申請并統計工分值作為發(fā)放依據。具體設計在此不再贅述。近日，三明醫改“操盤(pán)手”、福建省醫療保障局首任局長(cháng)、福建省醫藥衛生體制改革研究會(huì )副會(huì )長(cháng)詹積富、福建省三明市人大常委會(huì )教科文衛工委秘書(shū)科科長(cháng)劉春向三明日報來(lái)文，詳細介紹改革的邏輯和方法，并逐一回應如何突破改革難點(diǎn)，希望讓各界深入了解三明醫改。
圖源：三明日報文章強調從表面上看，三明醫改是解決了群眾看病難看病貴的問(wèn)題，本質(zhì)上是一場(chǎng)民生領(lǐng)域的革命，是消除醫療醫藥醫保領(lǐng)域中的內卷，促使醫療行為回歸醫學(xué)本質(zhì)，遏制不正確醫療行為，堵住醫療資源的浪費，努力做到藥品回歸治病功能、醫生回歸看病角色、醫院回歸公益性、醫改回歸健康價(jià)值，著(zhù)力建設新時(shí)代全民健康保障體系，為人民群眾提供基本健康保障。具體來(lái)看，主要有以下幾個(gè)方面：三明醫改緊緊圍繞醫療醫保醫藥階段性主要矛盾，統籌科學(xué)設計了整治以賺錢(qián)為中心、回歸以治病為中心、建設以健康為中心三個(gè)階段的改革頂層方案，系統分步實(shí)施。三明醫改經(jīng)歷的三個(gè)階段均有各自特殊的歷史使命和改革重點(diǎn)，但每個(gè)階段始終不變的改革脈絡(luò )就是緊緊抓住醫改關(guān)鍵“六個(gè)頭”：1.管好醫院戶(hù)頭。把基本醫療作為政府向社會(huì )提供的民生保障，公立醫療機構作為政府為人民群眾提供醫療健康保障的民生部門(mén)，政府承擔建設、管理、監督的責任，規范醫療行為，嚴肅財經(jīng)紀律，真正做到“讓院長(cháng)不愁沒(méi)錢(qián)花，也讓院長(cháng)有錢(qián)不能亂花”。2.斬斷藥品抽頭。藥品耗材價(jià)格、數量雙虛高是導致醫藥總收入大幅增長(cháng)、看病貴和不正確醫療行為的重要原因。三明醫改以治藥控費為先手棋，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售、藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購、重點(diǎn)藥品監控等措施，擠壓藥品耗材虛高水分。3.激勵仁心筆頭?！膀v籠換鳥(niǎo)”理順醫療服務(wù)價(jià)格，逐步提高體現醫務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的醫療服務(wù)收入，先后11次調整醫療服務(wù)收費標準10379項；打破用包含藥品耗材和檢查化驗收入在內的醫療總收入來(lái)計算提成的績(jì)效工資制度，實(shí)行全員崗位目標年薪制，主任醫師年薪達到城鎮在崗職工平均工資水平的5倍，進(jìn)一步增強了職業(yè)認同感和社會(huì )責任感。4.用好基金寸頭。著(zhù)力提升醫?；鹗褂媒】敌б?，一方面，改革醫保管理體制，將城鎮職工醫保、居民醫保、新農合三類(lèi)醫保經(jīng)辦機構整合實(shí)現“三保合一”。另一方面，改革醫保支付制度，醫?；鹗褂貌粌H用于治療，還擴展到健康；醫?；鸢慈祟^年度打包支付，醫?；鸾Y余部分納入醫療服務(wù)性收入，增強醫療機構節約成本提高效能的內生動(dòng)力。5.減少病人床頭。通過(guò)醫改，建立了一整套正向的健康激勵機制，三明市醫療行為亂象得到有效遏制，廣大白衣天使的醫療行為價(jià)值取向與老百姓的需求相吻合，主動(dòng)為老百姓提供健康服務(wù)，老百姓健康水平得到顯著(zhù)提升，看病住院次數明顯下降。6.延長(cháng)健康年頭。改革紅利要惠及百姓，三明醫改把延長(cháng)健康年頭作為增強老百姓醫改獲得感的重要內容，作為醫改的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，并設置具體指標進(jìn)行量化對比，為老百姓提供全生命周期衛生與健康服務(wù)。老百姓看病負擔明顯減輕，從城鎮職工和城鄉居民醫保住院次均費用來(lái)看，改革前2011年城鎮職工住院次均費用6553元，改革后2023年僅增加至8560元，個(gè)人負擔部分從改革前2011年的1818元，僅增加到改革后2023年的2047元；改革前2011年城鄉居民醫保住院次均費用4082元，改革后2023年僅增加至6609元，個(gè)人負擔部分從改革前2011年的2194元，減少到改革后2023年的2119元，遠遠低于全國其他地區。醫院工資總額由改革前2011年3.82億元，增加到2022年的20.44億元。在崗職工平均年薪由2011年的4.22萬(wàn)元提高到2022年的20.11萬(wàn)元；2022年，醫生最高年薪達58.28萬(wàn)元。2012年—2023年醫院醫藥總收入年均增長(cháng)6.98%，相比于2006年—2011年年均19.4%的增幅，增速回歸理性。醫療服務(wù)性收入占比從18.37%提高到46.07%，醫院收入含金量明顯提升。城鄉居民人均預期壽命由改革前2010年的75.29歲增長(cháng)至2022年的80.18歲，高于全國人均預期壽命。同時(shí)，2023年三明市人均年度醫療費用2336元（其中城鎮職工人均醫療費用4534元，城鄉居民人均醫療費用1859元）、人均年度個(gè)人負擔醫療總費用945元（其中城鎮職工人均年度個(gè)人負擔醫療總費用1663元，城鄉居民人均年度個(gè)人負擔醫療總費用789元）、人均年度藥品耗材總費用872元（其中城鎮職工人均年度藥品耗材總費用1874元，城鄉居民人均年度藥品耗材總費用655元），醫改后三明市醫療資源使用健康效益得到大幅提升。組建12家總醫院，整合區域醫療資源，實(shí)行縣鄉村人財物一體化管理，形成健康責任共擔、利益共享的醫防融合機制。這些改革成果讓醫患關(guān)系得到和諧，并在新冠肺炎疫情防控中發(fā)揮了很好的效果。深化與中山大學(xué)附屬第一醫院、中國中醫科學(xué)院廣安門(mén)醫院等高等水平醫院合作共建，30家醫療衛生單位與上海結對，瑞金醫院在三明設立腫瘤、心腦血管、呼吸、代謝、生殖醫學(xué)以及老年醫學(xué)等全生命周期“六病共管”中心，讓群眾享受更多家門(mén)口的優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)。在健康管護組織體系中，文章強調完善公立醫療機構薪酬制度，堅持以健康為中心的分配導向，實(shí)行崗位職責年薪制，“讓白衣天使的醫療行為與老百姓的利益訴求同向而行”，引導醫務(wù)人員主動(dòng)提供健康服務(wù)，真正做到“左手做預防、右手下處方”。在健康績(jì)效考評監督體系中，文章提到清醒認識到醫改是長(cháng)期持續的過(guò)程，過(guò)度醫療是當前的主要矛盾，但醫療不足也不可忽視。衛生健康部門(mén)要完善健康引導機制，健全健康績(jì)效考評機制，將人均期望壽命、地區年度醫療總費用增長(cháng)幅度、每年人均醫療總費用、每年人均個(gè)人支付醫療總費用、每年人均財政投入金額等醫改惠民考核指標和體現健康的指標融入考評當中，與公共衛生服務(wù)項目考評以及年薪制考核相結合，并將考核結果與工資總量核定掛鉤，既避免過(guò)度醫療，也避免醫療不足。來(lái) 源 | 三明日報、人民網(wǎng)版權歸原作者所有，若有違規、侵權請聯(lián)系我們
版權聲明：
本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來(lái)源和作者，不希望被轉載的媒體或個(gè)人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理
