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              嬰兒濕疹的診斷治療研究進展

              2019-02-26 16:00 閱讀:16634 來源:愛愛醫 作者:孫士禮 責任編輯:點滴管
              [導讀] 嬰兒濕疹又名特應性皮炎,特應性是一種先天容易過敏的遺傳體質,原因是血液中的免疫球蛋白E增多。中醫稱之為“奶癬”或“胎斂瘡”,是由多種內外因素引起的過敏性皮膚炎癥,為嬰兒時期最常見的皮膚病之一。
              嬰兒濕疹又名特應性皮炎,特應性是一種先天容易過敏的遺傳體質,原因是血液中的免疫球蛋白E增多。中醫稱之為“奶癬”或“胎斂瘡”,是由多種內外因素引起的過敏性皮膚炎癥,為嬰兒時期最常見的皮膚病之一。由于嬰兒濕疹通常是食物過敏、哮喘或過敏性鼻炎等疾病的首發表現,這種現象被形象地稱為“過敏進行曲”。對嬰兒來說,“過敏進行曲”并不是詩和遠方,嬰兒濕疹也許就是進行曲的序幕,因此想要打斷過敏性疾病在機體內此起披伏的進行曲,就要謹記:治療嬰兒過敏性疾病,嬰兒濕疹的診斷與治療是不容忽視的重要環節。

              嬰兒濕疹的診斷治療研究進展

              圖片來源:123RF


              一、病因與發病機制

              嬰兒濕疹病因常難以確定。與遺傳、環境和免疫因素有關。有研究發現,除了經典的超敏反應學說外,濕疹的發病機制還包括皮膚屏障損傷、微生物定植及感染、基因變異及多態性、環境因素等多因素,各種新發現的炎癥介質也參與其中[1]。也有研究發現食物過敏與嬰兒濕疹患兒的年齡和疾病的嚴重性有關。年齡越小、疾病越嚴重與食物過敏的相關性越強[2]。發病機制一般認為與患兒皮膚屏障功能不全和環境因素密切相關。大多數學者認為,嬰兒皮膚屏障功能不完善,導致外界**物進入皮膚內側,引起體內免疫反應,導致炎癥反應和皮膚過敏。

              二、臨床表現

              嬰兒濕疹病情輕重不一,皮損為由丘皰疹為主的多形性損害,有滲出傾向,反復發作,急、慢性期重疊交替,伴劇烈瘙癢。起病大多在生后1~3個月,6個月后逐漸減輕,1歲半后大多數患兒自愈。少數患兒延至幼兒或兒童期。本病發病無明顯季節性,但冬季常易復發,可泛發或局限,由于病變在表皮,愈后一般不留瘢痕。根據病情程度一般分為輕、中、重三度,臨床可分為急性期、亞急性期和慢性期三期和脂溢型、滲出型、干燥型三型。

              三、診斷

              根據發病年齡、皮疹表現,多在滿月后開始發病,好發于頭面部,但軀干亦可受累,急性期的多形性皮疹,易有滲出液,瘙癢劇烈,反復發作及慢性期的浸潤、肥厚等特征,不難診斷。

              診斷標準[3]:

              主要標準:皮膚瘙癢。

              次要標準:1.屈側皮炎濕疹史,包括腘窩、肘窩、踝前、頸前(10歲以下兒童包括頰部皮疹);2.哮喘或過敏性鼻炎史(或在4歲以下兒童的一級親屬中有特應性疾病病史);3.近年來全身皮膚干燥史;4.有屈側濕疹(4歲以下兒童面頰部/前額和四肢伸側濕疹);5.2歲前發?。ㄟm用于4歲以上患者)。

              確定診斷:主要標準+3條或3天以上次要標準。

              四、治療

              嬰兒濕疹是慢性復發性疾病,治療的目的是緩解或消除臨床癥狀,消除誘發和(或)加重因素,減少和預防復發,提高患者的生活質量[3]。正規和良好的治療可使嬰兒濕疹的癥狀完全消退或顯著改善,患兒可享受正常生活。

              對于嬰兒濕疹治療,基礎治療是應用潤膚劑和沐浴護理療法,在基礎治療的基礎上,筆者建議以下幾個原則:

              1.個體化治療與整體治療相結合。適用于所有患兒。

              2.對癥治療為主,其它治療為輔。適用于所有患兒

              3.激素治療與鈣調神經磷酸酶抑制劑相結合,適用于中重度患兒。

              4.局部治療與系統治療相結合。適用于輕中度患兒。

              5.西藥治療與中藥治療相結合,適用于重度患兒。

              藥物選擇可參考中國特應性皮炎診療指南(2014版)[3],局部外用激素是該病的一線療法。鈣調神經磷酸酶抑制劑對T淋巴細胞有選擇性抑制作用,有較強的抗炎作用,對特應性皮炎有較好療效,多用于面頸部和褶皺部位。該類藥物包括他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏,兒童建議他克莫司用0.03%濃度,吡美莫司用0.1%濃度。鈣調神經磷酸酶抑制劑可與激素聯合應用或序貫使用,這類藥物也是維持治療的較好選擇,可每周使用2-3次,以減少病情的復發。該類藥不良反應是局部燒灼和**感,隨著用藥次數增多而逐漸消失。中醫中藥應根據臨床癥狀和體征,進行辨證施治,需注意藥物的不良反應。

              有研究報道,維生素D對先天性或獲得性免疫系統有一定會影響,對修復皮膚結構并降低皮膚感染率有一定作用[4]。增加維生素D攝入,能減少嬰兒濕疹和食物過敏的發生,并減輕濕疹的嚴重程度,可以試用。值得注意的是,濕疹不是預防接種疫苗的禁忌癥[5]。只有嚴重頑固性濕疹的急性期才需要延遲接種疫苗。但應注意觀察接種后的反應,以策安全。

              參考文獻

              [1]鄭躍,賴維.濕疹發病機制的研究進展.國際皮膚性病雜志,2013,39(2):113-115

              [2]邢嬛.食物過敏與兒童特應性皮炎相關性及其診斷.國際皮膚性病雜志,2010,36(6):334-336

              [3]中華醫學會皮膚性病學會免疫學組、特應性皮炎協作研究中心.中國特應性皮炎診療指南(2014版).中華皮膚科雜志,,2014,47(7):511-514

              [4]劉鵬月,楊帆,韓秀萍.特應性皮炎與維生素D.中國麻風皮膚病雜志,2017,33(11):58-62

              [5]季婧敏.嬰兒濕疹預防與治療的研究新進展.黑龍江醫學,2015,39(12):1388-1391


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