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              皮膚癬菌性甲真菌病的抗真菌治療指南解讀

              2019-02-26 17:40 閱讀:18183 來源:愛愛醫 作者:龍振晝 責任編輯:點滴管
              [導讀] 甲真菌病俗稱“灰指甲”,是指指(趾)甲的真菌感染性疾病。本病發病率高,部分病人可能會引起指(趾)甲的毀損、疼痛,影響個人形象、生活和工作。甲真菌病最常見的病因是皮膚癬菌感染,特別是紅色毛蘚菌感染,白色假絲酵母菌和一些非皮膚癬菌性霉菌等也可引起。
              甲真菌病俗稱“灰指甲”,是指指(趾)甲的真菌感染性疾病。本病發病率高,部分病人可能會引起指(趾)甲的毀損、疼痛,影響個人形象、生活和工作。甲真菌病最常見的病因是皮膚癬菌感染,特別是紅色毛蘚菌感染,白色假絲酵母菌和一些非皮膚癬菌性霉菌等也可引起。

              甲真菌病的治療,最重要的是針對病原進行治療,包括口服和外用抗真菌藥,以及手術、激光、光動力治療等措施。本文主要綜合國內外指南,談談皮膚癬菌性甲真菌?。ㄗ髡甙矗合挛牡募渍婢《际侵高@個)的抗真菌治療。

              皮膚癬菌性甲真菌病的抗真菌治療指南解讀

              圖片來源:123RF


              一、全身性抗真菌治療的指征
              甲真菌病的嚴重程度,是選擇應用何種抗真菌藥物治療方法的依據。對于甲受累范圍≤50%、不累及甲母質/甲半月的遠端外側甲下甲真菌病,也就是輕度和中度的甲真菌病。既可以選擇而局部治療,也可以選擇全身性藥物治療;更嚴重的甲真菌病,如甲受累范圍>50%,或甲母質/甲半月受累的遠端外側甲下甲真菌病,近端甲下甲真菌病,或營養不良性全甲真菌病,首選全身性抗真菌治療。

              二、輕至中度皮膚癬菌甲真菌病的治療
              輕至中度甲真菌病的一線治療用藥,包括口服特比萘芬和局部應用其他的藥物;如艾氟康唑、阿莫羅芬、他瓦波羅和環吡酮等。不過,并非所有的輕至中度甲真菌病都需要口服抗真菌藥,有一部分患者使用外用藥物可能更合適。
              1.患者有全身性抗真菌治療的禁忌癥。2.患者有發生全身性抗真菌藥物和其他藥物相互作用的風險。3.受累甲數目不超過三個,不希望使用全身性治療的患者。3.兒童。4.由于多數全身抗真菌藥的費用昂貴,考慮經濟因素的患者。

              三、中至重度皮膚癬菌甲真菌病
              口服特比萘芬,是中至重度皮膚癬菌甲真菌病的一線治療方法。對于不能耐受特比萘芬,或者特比萘芬治療無效的患者,伊曲康唑可作為一種替代的全身性治療方法。

              四、關于特比萘芬
              特比萘芬是一種丙烯胺類抗菌藥,具有殺滅真菌的活性,一般一日250毫克,連續使用6-12周,治愈率可達75%以上,療效優于伊曲康唑。指甲真菌病和趾甲真菌病的治療療程不一樣,分別為6周和12周。
              特比萘芬的不良反應,包括頭痛、皮炎、胃腸道反應、味覺障礙和轉氨酶升高,也可能會發生嚴重的藥疹。

              五、替代用藥伊曲康唑
              在國內,由于口服特比萘芬不容易獲得,替代藥反而成了大多數皮膚科醫生的首選。伊曲康唑是一種三唑類抗菌藥物,主要作用為抑制真菌,是全身性皮膚癬真菌病的抗真菌治療二線藥物。療效可能是低于特比萘芬,且藥物相互作用的概率要大。

              總之,甲真菌病主要有皮膚癬菌引起,也可能尤其他真菌引起。有條件做真菌鑒定是最好的,臨床經驗治療必須結合患者的實際情況,采用相應的治療辦法。

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